郑婧普拉提工作室健康问卷调查表 您好!此表的目的是为了我们能更好地了解您的健康状况与运动史,以便使您在锻炼中更安全、更有效。我们会维护您的隐私,绝不会泄露此表内容。 1. 单行输姓名:2. 性别:3. 出生年月日:4. 电话:5. 婚否:6. 有孩子吗:7. 您现在或过去是否经历过以下疾病:有过或正发生请在后面框内画"√"关节炎、风湿其它腰椎间盘突出高胆固醇、高血脂、高血压颈椎病糖尿病、甲状腺哮喘、支气管炎、呼吸困难、过敏贫血您最近是否服用过药物肺炎、肝炎周期性偏头痛、头痛、头晕眼花神经衰弱、消化不良心脏病怀孕坐骨神经痛8. 您最近是否有过:关节、肌肉和韧带的损伤?是否有过头晕而导致失去平衡或失去知觉?在过去的运动中是否有过胸部或胸腔疼痛感?是否运动造成过损伤?是否抽烟且每天抽多少支?是否喝酒且喝多少酒?什么酒?9. 健康状况 您现在做什么样的运动? 强度如何? 困难( ) 中等( ) 轻松( )10. 过去三年里,您定期做运动吗? 每周( )次,每次( )分钟。11. 营养状况膳食是否均衡?您在营养学方面的知识是否丰富?是否按时就餐?12. 您平时喜欢吃什么零食?13. 您早餐通常吃些什么?14. 午餐吃什么?15. 晚餐吃什么?16. 平时是否容易放松?是否17. 睡眠质量如何?好一般差18. 您的体重是否有较大幅度的变化?是否19. 您进行锻炼的目标?确认请在后面画“√”重要一般没必要减肥塑形单纯为了健康;产后恢复塑造体形;20. 您希望重点塑形的部位?确认请在后面画“√”腰腹臀背手臂大腿小腿21. 您若来参加健身训练,会选择什么时间过来22. 您一周可以接受几次健身训练 提交成功!
郑婧普拉提工作室健康问卷调查表 您好!此表的目的是为了我们能更好地了解您的健康状况与运动史,以便使您在锻炼中更安全、更有效。我们会维护您的隐私,绝不会泄露此表内容。 1. 单行输姓名:2. 性别:3. 出生年月日:4. 电话:5. 婚否:6. 有孩子吗:7. 您现在或过去是否经历过以下疾病:有过或正发生请在后面框内画"√"关节炎、风湿其它腰椎间盘突出高胆固醇、高血脂、高血压颈椎病糖尿病、甲状腺哮喘、支气管炎、呼吸困难、过敏贫血您最近是否服用过药物肺炎、肝炎周期性偏头痛、头痛、头晕眼花神经衰弱、消化不良心脏病怀孕坐骨神经痛8. 您最近是否有过:关节、肌肉和韧带的损伤?是否有过头晕而导致失去平衡或失去知觉?在过去的运动中是否有过胸部或胸腔疼痛感?是否运动造成过损伤?是否抽烟且每天抽多少支?是否喝酒且喝多少酒?什么酒?9. 健康状况 您现在做什么样的运动? 强度如何? 困难( ) 中等( ) 轻松( )10. 过去三年里,您定期做运动吗? 每周( )次,每次( )分钟。11. 营养状况膳食是否均衡?您在营养学方面的知识是否丰富?是否按时就餐?12. 您平时喜欢吃什么零食?13. 您早餐通常吃些什么?14. 午餐吃什么?15. 晚餐吃什么?16. 平时是否容易放松?是否17. 睡眠质量如何?好一般差18. 您的体重是否有较大幅度的变化?是否19. 您进行锻炼的目标?确认请在后面画“√”重要一般没必要减肥塑形单纯为了健康;产后恢复塑造体形;20. 您希望重点塑形的部位?确认请在后面画“√”腰腹臀背手臂大腿小腿21. 您若来参加健身训练,会选择什么时间过来22. 您一周可以接受几次健身训练 提交成功!
7. 您现在或过去是否经历过以下疾病:有过或正发生请在后面框内画"√"关节炎、风湿其它腰椎间盘突出高胆固醇、高血脂、高血压颈椎病糖尿病、甲状腺哮喘、支气管炎、呼吸困难、过敏贫血您最近是否服用过药物肺炎、肝炎周期性偏头痛、头痛、头晕眼花神经衰弱、消化不良心脏病怀孕坐骨神经痛