附件2:学生健康卡

1. 1. 姓名

按以下格式填写:XX路XX号XX小区XX楼XX房

2. 2.性别

3. 3.手机号码

4. 4.身份证号

5. 5.现住家庭住址所在城市

按以下格式填写:XX市

6. 6.现住家庭住址所在区

按以下格式填写:XX区

7. 7.现住家庭住址所在居委(村委)

按以下格式填写:XX居委会

8. 8.现住家庭住址详细信息

按以下格式填写:XX路XX号XX小区XX楼XX房

9. 9.本人身体状况

10. 10.本人是否去过疫情防控重点区域

11. 11.本人是否接触过疫情防控重点地区高危人群

12. 12.父亲身体状况

13. 13.父亲是否去过疫情防控重点区域

14. 14.父亲是否接触过疫情防控重点地区高危人群

15. 15.母亲身体状况

16. 16.母亲是否去过疫情防控重点区域

17. 17.母亲是否接触过疫情防控重点地区高危人群

18. 18.直属兄弟姐妹情况身体状况

19. 19.直属兄弟姐妹是否去过疫情防控重点区域

20. 20.直属兄弟姐妹是否接触过疫情防控重点地区高危人群

    
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