中山开放大学关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间师生健康问卷调查

尊敬的老师,亲爱的同学:
      您们好!
      疫情就是命令,防控就是责任,坚决打赢这场疫情防控阻击战,每个人都责无旁贷! 为了确保师生安全健康,请您配合学校如实填写以下信息。切记隐瞒就是犯罪!
      祝您和家人身体健康!
                           中山开放大学 2020.2.8
     
 

1. 姓名

2. 性别

3. 电话

4. 人员属性

5. 学号

6. 班主任姓名(如不知道请填写:不知道)

7. 所属校区

8. 班级属性

9. 入学时间

10. 开班单位及层次

11. 专业名称(广开本科)

12. 专业名称(广开专科)

13. 专业名称(国开本科)

14. 专业名称(国开专科)

15. 专业名称(成招专科)

16. 专业名称(奥鹏教育)

17. 户籍地(请填写详细地址)

18. 您的常住地(请填写详细地址)

19. 您现在身处何地?(请填写详细地址)

20. 您的身体情况(是否发烧、咳嗽、呼吸困难等,如果一切正常请选“正常”)

21. 您家属的身体情况(是否发烧、咳嗽、呼吸困难等,如果一切正常请选“正常”)

22. 您是否接触过疫情防控重点地区高危人员?

23. 您的家属是否接触过疫情防控重点地区高危人员?

24. 您是否曾前往过疫情防控重点地区?

25. 您的家属是否曾前往过疫情防控重点地区?

    
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