承诺人信息表

亲爱的金记同仁们:
在疫情期,针对各地对企业的有关要求,为进一步加强对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作,落实企业人员返岗人员管理,请各位同仁们配合如实填写,如有隐瞒或虚假填报,将追究相关责任。敬请配合!
 

1. 姓名、部门、联系方式(请依次填写)

2. 我目前所在的位置,( )省( )市

3. 1/10之后是否一直在苏州大市范围: (备注说明:苏州大市范围指姑苏区、高新区、工业园区、相城区、吴中区、吴江区、昆山市、太仓市、常熟市、张家港市)

4. 1/10之后不一直在苏州大市范围(请填写动向说明,省市→省市): (备注说明:苏州大市范围指姑苏区、高新区、工业园区、相城区、吴中区、吴江区、昆山市、太仓市、常熟市、张家港市)

5. 苏州居住地址

6. 苏州居住地址非宿舍(请填写所在区及小区)

7. 依据政府对于返苏的规定,目前仍在疫情严重区域(湖北、温州、台州)不得返苏,待疫情相应解除后另行通知;疫情严重区域(湖北、温州、台州)返苏需落实14天医学观察;疫情非严重区域返苏需居家观察7天(仅园区)

8. 近两周内疫情接触情况,我属于哪种?(可多选)

9. 是否已经确定返苏日期?已确定(请填写实际日期)

10. 是否已经确定返苏日期?(限未确认返苏同仁填写)未确认返苏时间的原因?(没买到机票、车票等)

11. 返苏方式

12. 返苏的航班/车次号/车牌号(如未确认车牌号码,请说明)

13. 我现在的身体情况

14. 我已阅读本承诺书我已阅读本承诺书所列事项,并保证以上内容正确属实

15. 我已再次确认检查个人信息(姓名、部门、联系方式等),确认无误

    
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