员工每日健康情况上报

1. 您的姓名：*

2. 您的工号：*

3. 今日体温：*

4. 今日是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状？*

是

否

5. 请详细描述您目前的情况*

6. 最近14天是否与来自湖北（尤其是武汉）的人员有过较为密切的接触？*

是

否

7. 请详细描述接触情况*

8. 当前住址：*

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