健康登记卡信息调查 中一班

填表说明:1、全园幼儿全部登记,一人一卡;
                 2、健康登记卡填报从发布日起至开学前一天,连续时间不得少于14天,否则视为无效
                 3、持健康登记卡且符合健康要求方可进入园

1. 幼儿姓名

2. 幼儿性别

3. 日期

4. 现在您是否有以下症状

5. 过去14天内是否有接触过具有上述症状的人员?

6. 过去14天内是否有道武汉及其它疫情高发地区旅行或居住?

7. 过去14天内是否接触过武汉及其它疫情高发地区人员?

8. 过去14天是否接触过疑似或确诊病例?

9. 处置情况:

10. 家长签字

    
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