健康信息管理档案 关爱您的健康，关注您的未来。 为了您的健康，请认真填写，不可有虚假内容。（红星号为必填项） 1. 姓名2. 性别男女3. 年龄4. 身高按厘米5. 体重按公斤6. 所在区域（省，市）7. 既往病史胃肠炎胃溃疡十二指肠溃疡高血压糖尿病妇科炎症过敏肝病湿疹哮喘心脑血管疾病前列腺疾病肿瘤抑郁症慢性结肠炎和顽固性腹泻便秘肠易激综合征过敏性鼻炎长期服用抗生素者其它8. 目前身体状况腹泻便秘大便不成型便溏消化不良积食厌食胃腹部长期胀痛口臭反酸胃灼热胆汁反流呕吐打嗝食欲不振过敏体质偏食肥胖消瘦易感冒脂肪肝其它9. 目前正患何种疾病慢性支气管炎哮喘高血压脑出血脑血栓心脏类疾病糖尿病乳腺类疾病妇科疾病前列腺疾病其它10. 家族病史高血压糖尿病冠心病肿瘤其它11. 膳食习惯（1）谷类米饭为主面食为主其它（小米，玉米，燕麦红薯等）12. （2）肉类偏向猪肉偏向牛羊肉偏向禽肉从不吃肉13. （3）水产品经常偶尔从不14. （4）蛋类及制品经常偶尔从不15. （5）奶制品经常偶尔从不16. （6）豆制品经常偶尔从不17. （7）新鲜蔬菜经常偶尔从不18. （8）咸菜经常偶尔从不19. （9）糖类经常偶尔从不20. （10）酒类：白酒经常偶尔从不21. 啤酒经常偶尔从不22. 红酒经常偶尔从不23. 您认为您的口味是轻适中重24. 油炸及多脂类食用习惯很多适中很少不吃25. 是否吸烟吸（每天几支）不吸26. 运动每天30分钟以上每周2小时以上基本不运动27. 经常性的精神状态急躁压力紧张焦虑忧虑轻松平和28. 平时服用保健品的品牌有哪些不服用的可不填写。服用的请在下面填写。 提交成功！
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