肠道健康常识调查问卷 您好,我们正在做肠道健康调查,有力于以后更好的为公众服务,特邀请您参与本次调查,对您的真诚配合表示感谢。 Q1:您的年龄 ____________ Q2:您的性别 男 女 Q3:您的职业 学生 老师 职员 出租车司机 其它 Q4:您有没有肠胃疾病史 有 没有 Q5:最近3个月内,您的肠胃是否有不适感 无 偶尔有 经常有 Q6:您的饮食习惯 一天三顿 一天两顿 一天多餐 Q7:您经常熬夜加班吗 有 没有 Q8:您早上吃早餐吗 吃 不吃 有时吃有时不吃 Q9:您经常吃宵夜吗 经常 偶尔 从不 Q10:您偶尔会食用以下哪些食物 泡面 碳酸饮料 奶茶 浓茶,咖啡 甜食 辛辣或油腻的食品 Q11:您经常去什么地方就餐 宿舍 食堂 餐馆 外卖 其他 Q12:您每天果蔬的摄入情况是 不吃水果蔬菜 吃少量水果蔬菜 吃适量水果蔬菜 吃大量水果蔬菜 Q13:您在日常生活中会有意识的预防肠胃疾病吗 很注意 时常注意 有时会注意 一点都不注意 Q14:您是否具备必要的预防肠胃病的知识? 具备且重视 具备但不重视 不具备 Q15:您认为是什么原因让您产生了肠胃疾病 饮食不规律 饮食不卫生 喜欢辛辣冰凉食物 消化不良 没有肠胃疾病 其他原因 Q16:如果您有肠胃疾病在今后是否会注意饮食 是 否 Q17:您是否去医院治疗过肠胃疾病 是 否 Q18:当您有肠胃不适,您会选择何种方式解决 马上就医 注意休息多喝水 静养 自行买药 等到实在受不了再去就医 Q19:您的家中是否常备肠胃药 是 否 Q20:您对患有肠胃疾病的患者有什么建议 ____________ 1. 开始 Q1:您的年龄 Q2:您的性别 男 女 Q3:您的职业学生老师职员出租车司机其它 Q4:您有没有肠胃疾病史 有 没有 Q5:最近3个月内,您的肠胃是否有不适感 无 偶尔有 经常有 Q6:您的饮食习惯 一天三顿 一天两顿一天多餐 Q7:您经常熬夜加班吗 有 没有 Q8:您早上吃早餐吗 吃 不吃 有时吃有时不吃 Q9:您经常吃宵夜吗 经常 偶尔 从不 Q10:您偶尔会食用以下哪些食物 泡面 碳酸饮料 奶茶 浓茶,咖啡 甜食 辛辣或油腻的食品 Q11:您经常去什么地方就餐 宿舍 食堂 餐馆 外卖 其他 Q12:您每天果蔬的摄入情况是 不吃水果蔬菜 吃少量水果蔬菜 吃适量水果蔬菜 吃大量水果蔬菜 Q13:您在日常生活中会有意识的预防肠胃疾病吗 很注意 时常注意 有时会注意 一点都不注意 Q14:您是否具备必要的预防肠胃病的知识? 具备且重视 具备但不重视 不具备 Q15:您认为是什么原因让您产生了肠胃疾病 饮食不规律 饮食不卫生 喜欢辛辣冰凉食物 消化不良 没有肠胃疾病 其他原因 Q16:如果您有肠胃疾病在今后是否会注意饮食 是 否 Q17:您是否去医院治疗过肠胃疾病 是 否 Q18:当您有肠胃不适,您会选择何种方式解决 马上就医 注意休息多喝水 静养 自行买药 等到实在受不了再去就医 Q19:您的家中是否常备肠胃药 是 否 Q20:您对患有肠胃疾病的患者有什么建议 提交成功!
肠道健康常识调查问卷 您好,我们正在做肠道健康调查,有力于以后更好的为公众服务,特邀请您参与本次调查,对您的真诚配合表示感谢。 Q1:您的年龄 ____________ Q2:您的性别 男 女 Q3:您的职业 学生 老师 职员 出租车司机 其它 Q4:您有没有肠胃疾病史 有 没有 Q5:最近3个月内,您的肠胃是否有不适感 无 偶尔有 经常有 Q6:您的饮食习惯 一天三顿 一天两顿 一天多餐 Q7:您经常熬夜加班吗 有 没有 Q8:您早上吃早餐吗 吃 不吃 有时吃有时不吃 Q9:您经常吃宵夜吗 经常 偶尔 从不 Q10:您偶尔会食用以下哪些食物 泡面 碳酸饮料 奶茶 浓茶,咖啡 甜食 辛辣或油腻的食品 Q11:您经常去什么地方就餐 宿舍 食堂 餐馆 外卖 其他 Q12:您每天果蔬的摄入情况是 不吃水果蔬菜 吃少量水果蔬菜 吃适量水果蔬菜 吃大量水果蔬菜 Q13:您在日常生活中会有意识的预防肠胃疾病吗 很注意 时常注意 有时会注意 一点都不注意 Q14:您是否具备必要的预防肠胃病的知识? 具备且重视 具备但不重视 不具备 Q15:您认为是什么原因让您产生了肠胃疾病 饮食不规律 饮食不卫生 喜欢辛辣冰凉食物 消化不良 没有肠胃疾病 其他原因 Q16:如果您有肠胃疾病在今后是否会注意饮食 是 否 Q17:您是否去医院治疗过肠胃疾病 是 否 Q18:当您有肠胃不适,您会选择何种方式解决 马上就医 注意休息多喝水 静养 自行买药 等到实在受不了再去就医 Q19:您的家中是否常备肠胃药 是 否 Q20:您对患有肠胃疾病的患者有什么建议 ____________ 1. 开始 Q1:您的年龄 Q2:您的性别 男 女 Q3:您的职业学生老师职员出租车司机其它 Q4:您有没有肠胃疾病史 有 没有 Q5:最近3个月内,您的肠胃是否有不适感 无 偶尔有 经常有 Q6:您的饮食习惯 一天三顿 一天两顿一天多餐 Q7:您经常熬夜加班吗 有 没有 Q8:您早上吃早餐吗 吃 不吃 有时吃有时不吃 Q9:您经常吃宵夜吗 经常 偶尔 从不 Q10:您偶尔会食用以下哪些食物 泡面 碳酸饮料 奶茶 浓茶,咖啡 甜食 辛辣或油腻的食品 Q11:您经常去什么地方就餐 宿舍 食堂 餐馆 外卖 其他 Q12:您每天果蔬的摄入情况是 不吃水果蔬菜 吃少量水果蔬菜 吃适量水果蔬菜 吃大量水果蔬菜 Q13:您在日常生活中会有意识的预防肠胃疾病吗 很注意 时常注意 有时会注意 一点都不注意 Q14:您是否具备必要的预防肠胃病的知识? 具备且重视 具备但不重视 不具备 Q15:您认为是什么原因让您产生了肠胃疾病 饮食不规律 饮食不卫生 喜欢辛辣冰凉食物 消化不良 没有肠胃疾病 其他原因 Q16:如果您有肠胃疾病在今后是否会注意饮食 是 否 Q17:您是否去医院治疗过肠胃疾病 是 否 Q18:当您有肠胃不适,您会选择何种方式解决 马上就医 注意休息多喝水 静养 自行买药 等到实在受不了再去就医 Q19:您的家中是否常备肠胃药 是 否 Q20:您对患有肠胃疾病的患者有什么建议 提交成功!
1. 开始 Q1:您的年龄 Q2:您的性别 男 女 Q3:您的职业学生老师职员出租车司机其它 Q4:您有没有肠胃疾病史 有 没有 Q5:最近3个月内,您的肠胃是否有不适感 无 偶尔有 经常有 Q6:您的饮食习惯 一天三顿 一天两顿一天多餐 Q7:您经常熬夜加班吗 有 没有 Q8:您早上吃早餐吗 吃 不吃 有时吃有时不吃 Q9:您经常吃宵夜吗 经常 偶尔 从不 Q10:您偶尔会食用以下哪些食物 泡面 碳酸饮料 奶茶 浓茶,咖啡 甜食 辛辣或油腻的食品 Q11:您经常去什么地方就餐 宿舍 食堂 餐馆 外卖 其他 Q12:您每天果蔬的摄入情况是 不吃水果蔬菜 吃少量水果蔬菜 吃适量水果蔬菜 吃大量水果蔬菜 Q13:您在日常生活中会有意识的预防肠胃疾病吗 很注意 时常注意 有时会注意 一点都不注意 Q14:您是否具备必要的预防肠胃病的知识? 具备且重视 具备但不重视 不具备 Q15:您认为是什么原因让您产生了肠胃疾病 饮食不规律 饮食不卫生 喜欢辛辣冰凉食物 消化不良 没有肠胃疾病 其他原因 Q16:如果您有肠胃疾病在今后是否会注意饮食 是 否 Q17:您是否去医院治疗过肠胃疾病 是 否 Q18:当您有肠胃不适,您会选择何种方式解决 马上就医 注意休息多喝水 静养 自行买药 等到实在受不了再去就医 Q19:您的家中是否常备肠胃药 是 否 Q20:您对患有肠胃疾病的患者有什么建议