2020年9月份毕业生返校申请和健康信息承诺书（学生版） 1. 姓名2. 性别3. 手机号码4. 导师5. 学号6. 是否2020年9月毕业生是否7. 是否申请返校是否8. 返校前居住地9. 返校后居住地10. 预计返京行程11. 是否能在现居住地（京外）进行核酸检测是第否12. 本人及共同生活亲属是否有被诊断为新型冠状肺炎确诊病例或疑似病例是否13. 本人及共同生活亲属是否有与新型冠状肺炎确诊病例或疑似病例亲密接触是否14. 本人过去14天是否与来自疫情重点地区人员有密切接触是否15. 本人过去14天是否有去过疫情重点地区是否16. 本人是否有被集中隔离观察或留观后已解除医学观察（附相关证明）是否17. 本人目前是否有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状是否18. 本人郑重承诺：本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，并遵守返校后的各项管理措施。如因信息不实和行为不当引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。 承诺人： 年 月 日 提交成功！
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