2020年病历书写规范培训考试题 请注意：本试卷每人只能通过微信扫码做一次，后续无补考机会，请三思而后答。（若不小心点击关闭页面，则不能再次进入答题界面，视为考试不合格） 1-3题为填空题，4-27题为单选题，28-47题为判断题，共计100分，70分以上为及格。 考试合格者后续通知“中疗智用”扫码。 1. 姓名2. 科室3. 职称4. 问诊正确的是（）您心前区痛放射到左肩区吗 你右上腹痛反射到右肩痛吗 解大便有里急后重吗 你觉得主要是哪里不好 5. 入院记录的书写形式不包括（ ）再次或多次入院记录 24小时内入出院记录 死亡病例讨论记录 24小时内入院死亡记录6. 根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（ ） 提示疾病主要属何系统 提示疾病的急性或慢性 指出发生并发症的可能 指出疾病发生发展及预后 7. 病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（ ）主诉 现病史 既往史 个人史 8. 疾病诊断填写顺序的原则中不包括 （ ）主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后 严重的疾病在前，轻微的疾病在后 最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前 本科疾病在前，他科疾病在后9. 病程记录书写下列哪项不正确（ ）症状及体征的变化 检结果及分析 各级医师查房及会诊意见 每天均应记录一次 10. 患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）家族史 现病史 既往史 个人史 11. 医疗机构的住院病案和医院保存的门诊病历保存期不得分别少于 （ ）15年、15年 20年、30年 30年、25年 30年、15年 12. 病历书写不正确的是（ ）入院记录需在24小时内完成 手术记录凡是手术者均可书写 接收记录由接受科室医师书写 转科记录由原住院科室医师书写13. 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 （ ） 医师书写。经治医师 实习医师 试用期医师 以上均可 14. 书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（ ）天记录一次病程记录。1 2 3 515. 主治医师首次查房记录应当于患者入院（ ）小时内完成。24 48 36 72 16. 术后首次病程记录完成时限为（ ）术后6小时 术后8小时 术后10分钟 术后即刻 17. 首次病程记录的时间要精确到（ ） 小时 分钟 秒钟 不必记录时刻 18. 有创诊疗操作记录应在操作完成后（ ）内书写。 1小时 2小时 3小时 即刻 19. 下列哪些内容无需另立专页书写。（ ）会诊记录 麻醉记录 术前讨论记录 阶段小结20. 下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）术前诊断、手术名称 上级医师查房记录 术中或术后可能出现的并发症、手术风险 患者签署意见并签名21. 下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）让患者尽量使用医学术语 不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 应当客观、真实、准确、及时、完整、规范文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确22. 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ ）小时内据实补记，并加以注明。 即刻 6 8 2423. 死亡病例讨论记录是指在患者死亡（ ） 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 1 2 3 424. 入院记录应在患者入院后多长时间内完成（ ）8小时 24小时 48小时 出院时 25. 下列哪项为住院病历书写质量评估标准的单项否决：( )医院感染未填写 手术者未参加术前讨论 药物过敏未填写 术前小结内容不完整26. 交接班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗（ ）一级护理的病人危重病人新入院以及当日手术病人以上都是27. 使用人体植入物或特殊物品时，不记录（ ）名称型号使用数量地址28. 会诊记录应当另页书写。（ ）正确错误29. 上级医师有审查修改下级医师书写的病历的责任。 （ ）正确错误30. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（ ）正确错误31. 门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（ ）正确错误32. 所有医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料都是病历资料。（ ）正确错误33. 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（ ）正确错误34. 常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。（ ） 正确错误35. 病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（ ） 正确错误36. 转科记录不可以代替阶段小结。（ ） 正确错误37. 手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（ ）正确错误38. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（ ） 正确错误39. 医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。（ ） 正确错误40. 产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。 （ ）正确错误41. 入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加“”以示区别。（ ）正确错误42. 日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。 （ ） 正确错误43. 主要诊断是指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病。 （ ） 正确错误44. 病历书写应按照规定的格式和内容在规定的时限内由符合资质的相应医务人员书写完成。 （ ）正确错误45. 抢救时，知情同意书当所有患方相关人员无法签字时，医疗机构负责人或授权的负责人可以签字。 （ ） 正确错误46. 死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 （） 正确错误47. 近亲属顺序：配偶、父母、子女、兄弟姐妹，祖父母、外祖父母，孙子女、外孙子女 。正确错误 提交成功！
2020年病历书写规范培训考试题 请注意：本试卷每人只能通过微信扫码做一次，后续无补考机会，请三思而后答。（若不小心点击关闭页面，则不能再次进入答题界面，视为考试不合格） 1-3题为填空题，4-27题为单选题，28-47题为判断题，共计100分，70分以上为及格。 考试合格者后续通知“中疗智用”扫码。 1. 姓名2. 科室3. 职称4. 问诊正确的是（）您心前区痛放射到左肩区吗 你右上腹痛反射到右肩痛吗 解大便有里急后重吗 你觉得主要是哪里不好 5. 入院记录的书写形式不包括（ ）再次或多次入院记录 24小时内入出院记录 死亡病例讨论记录 24小时内入院死亡记录6. 根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（ ） 提示疾病主要属何系统 提示疾病的急性或慢性 指出发生并发症的可能 指出疾病发生发展及预后 7. 病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（ ）主诉 现病史 既往史 个人史 8. 疾病诊断填写顺序的原则中不包括 （ ）主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后 严重的疾病在前，轻微的疾病在后 最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前 本科疾病在前，他科疾病在后9. 病程记录书写下列哪项不正确（ ）症状及体征的变化 检结果及分析 各级医师查房及会诊意见 每天均应记录一次 10. 患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）家族史 现病史 既往史 个人史 11. 医疗机构的住院病案和医院保存的门诊病历保存期不得分别少于 （ ）15年、15年 20年、30年 30年、25年 30年、15年 12. 病历书写不正确的是（ ）入院记录需在24小时内完成 手术记录凡是手术者均可书写 接收记录由接受科室医师书写 转科记录由原住院科室医师书写13. 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 （ ） 医师书写。经治医师 实习医师 试用期医师 以上均可 14. 书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（ ）天记录一次病程记录。1 2 3 515. 主治医师首次查房记录应当于患者入院（ ）小时内完成。24 48 36 72 16. 术后首次病程记录完成时限为（ ）术后6小时 术后8小时 术后10分钟 术后即刻 17. 首次病程记录的时间要精确到（ ） 小时 分钟 秒钟 不必记录时刻 18. 有创诊疗操作记录应在操作完成后（ ）内书写。 1小时 2小时 3小时 即刻 19. 下列哪些内容无需另立专页书写。（ ）会诊记录 麻醉记录 术前讨论记录 阶段小结20. 下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）术前诊断、手术名称 上级医师查房记录 术中或术后可能出现的并发症、手术风险 患者签署意见并签名21. 下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）让患者尽量使用医学术语 不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 应当客观、真实、准确、及时、完整、规范文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确22. 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ ）小时内据实补记，并加以注明。 即刻 6 8 2423. 死亡病例讨论记录是指在患者死亡（ ） 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 1 2 3 424. 入院记录应在患者入院后多长时间内完成（ ）8小时 24小时 48小时 出院时 25. 下列哪项为住院病历书写质量评估标准的单项否决：( )医院感染未填写 手术者未参加术前讨论 药物过敏未填写 术前小结内容不完整26. 交接班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗（ ）一级护理的病人危重病人新入院以及当日手术病人以上都是27. 使用人体植入物或特殊物品时，不记录（ ）名称型号使用数量地址28. 会诊记录应当另页书写。（ ）正确错误29. 上级医师有审查修改下级医师书写的病历的责任。 （ ）正确错误30. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（ ）正确错误31. 门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（ ）正确错误32. 所有医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料都是病历资料。（ ）正确错误33. 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（ ）正确错误34. 常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。（ ） 正确错误35. 病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（ ） 正确错误36. 转科记录不可以代替阶段小结。（ ） 正确错误37. 手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（ ）正确错误38. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（ ） 正确错误39. 医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。（ ） 正确错误40. 产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。 （ ）正确错误41. 入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加“”以示区别。（ ）正确错误42. 日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。 （ ） 正确错误43. 主要诊断是指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病。 （ ） 正确错误44. 病历书写应按照规定的格式和内容在规定的时限内由符合资质的相应医务人员书写完成。 （ ）正确错误45. 抢救时，知情同意书当所有患方相关人员无法签字时，医疗机构负责人或授权的负责人可以签字。 （ ） 正确错误46. 死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 （） 正确错误47. 近亲属顺序：配偶、父母、子女、兄弟姐妹，祖父母、外祖父母，孙子女、外孙子女 。正确错误 提交成功！