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默克客户培训健康情况调查问卷

亲爱的客户朋友们:鉴于当前疫情形势,我们在培训前实施线上报备机制,对大家的健康状况进行跟踪和汇总,确保每位客户的安全与健康。
还请各位如实填写问卷信息。注:此问卷种中的私人信息仅用于疫情防控使用,谢谢您的理解与支持!


  

1. 公司名称*

2. 姓名*

3. 身份证号*

4. 您是否被医院认定为确诊或疑似新型冠状肺炎患者?*

5. 您的家人或朋友是否被医院认定为确诊或者疑似情况?*

6. 最近14天内,有没有途径中高风险区域(如新疆等地)?*

7. 最近14天内,有无接触过患者或疑似病例者或与途径中高风险的人接触过?*

8. 目前您是否有发烧 咳嗽头疼等疑似症状?*

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