学生家长新冠疫苗接种情况(20汽修1)

请各位家长认真填写,确保无误!为了国家、为了家庭、为了自己、为了他人,请献上你们的一份力量!

1. 您孩子的姓名?(如:陈洪辉)

2. 父母及同住者(18—59岁)总人数

除学生外的同住的总人数

3. 孩子父亲已完成两针剂(灭活)

灭活:指需要接种两次疫苗那种,如科兴

4. 孩子母亲已完成两针剂(灭活)

灭活:指需要接种两次疫苗那种,如科兴

5. 孩子父亲已完成一针剂(腺病毒载体)

腺病毒:指只需要接种一次疫苗那种,如康希诺

6. 孩子母亲已完成一针剂(腺病毒载体)

腺病毒:指只需要接种一次疫苗那种,如康希诺

7. (父亲)已接种第一剂未接第二剂(灭活)情况

如果接种了两针或者未接种的家长请选择“其他”

8. (母亲)已接种第一剂未接第二剂(灭活)情况

如果接种了两针或者未接种的家长请选择“其他”

9. 未接种人数(含禁忌、未预约成功人员)

    
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