简阳市妇幼保健院 2022年临床医师病历书写基本规范培训考试题 本套试题共33道试题，第1-3题不计分，第4-13题为单选题，每题4分，第14-33题为多选题，每题3分，共计100分。作答时间为60分钟，请各位老师按时作答。 1. 科室2. 姓名3. 工号4. 1.医疗机构应用的《病历书写基本规范》是国家哪一年版本（）A.2002年版。B.2010年版。C.2016年版。D.2020年版。5. 2.《医师法》第二十四条规定，医师出具医学证明文件要求不包括（ ）A.不需要亲自诊查、调查，代替其他医师出具。B.不得出具与自己执业类别不相符的医学证明文件。C.不得出具与自己执业范围无关医学证明文件。D.执业类别不相符的医学证明文件。6. 3.《民法典》医疗损害篇规定患者要求查阅、复印的病历内容包括（ ）A.入院记录、医嘱单、护理记录。B.手术及麻醉记录。C.检验报告、病理资料。D.以上都包括。7. 4.病历书写基本原则中的“规范”要求不包括（）A.表格式病历文件格式统一。B.实践中具体情况实施措施统一。C.计算机打印病历字体、字号可以不统一。D.计算机打印病历格式统一。8. 5.病历书写基本规范规定以下按照时限完成的医疗文书说法不正确的是（ ）A.入院记录要求在入院后24小时内完成B.抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记C.首次病程记录在患者入院后8小时内由经治医师完成书写。D.手术记录在术后12小时内有主刀医师记录并签名，特殊情况下可以有一助书写，主刀审核签名，书写者签名。9. 6.病历书写基本规范规定以下需要主持人审核签字的医疗文书说法不正确的是（ ）A.抢救记录时间需要精确到分钟，并且需要主持抢救的医师审核签字。B.死亡讨论记录需要主持人审核签字。C.术前讨论记录在术前24小时内完成并由主持人审核签名。D.疑难病例讨论记录需要主持人审核签字。10. 7.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在什么时候完成（ ）A.患者就诊时及时完成。B.患者就诊后2小时内完成。C.患者就诊后6小时内完成。D.患者就诊后立即完成。11. 8.日常病程记录书写要求说法错误的是（ ）A.辅助检查结果应记录在病程记录中。B.对重要的辅助检查的结果应分析其在诊断与治疗上的意义，尤其是对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查结果要及时进行记录和结果分析，并记录针对异常检查结果所采取的相应处理措施。C.记录各种诊疗操作的详细过程；重要医嘱的更改及其理由；会诊意见及执行情况。D.可以不记录患者近亲属及有关人员的反映、希望和意见。12. 9.以下选择临时医嘱开具错误的是（ ）A.会诊。B.手术或诊疗操作执行计划医嘱。C.转科。D.测血压bid。13. 10.关于口头医嘱说法不正确的是（ ）A.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。B.抢救结束后，护士应当即刻据实补记医嘱。C.因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。D.抢救情况下执行口头医嘱必须有负责记录的人员做记录。14. 11.门(急)诊初诊病历记录书写内容包括（ ）[多选]A.就诊时间、科别。B.主诉、现病史、既往史，阳性体征。C.必要的阴性体征和辅助检查结果。D.诊断及治疗意见和医师签名等。15. 12. 长期医嘱的基本内容包括（ ）[多选]A.护理常规类别B.护理级别C.饮食、体位D.是否留陪护及人数16. 13.处方颜色规定说法正确的是（ ）[多选]A.普通处方的印刷用纸为白色。B.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”C.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。D.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。E.第二类精神药品处方印刷用纸为白色,右上角标注“精二”。17. 14.知情同意说法正确的是（ ）[多选]A.医疗告知是医疗机构及医务人员必须履行的法定责任和义务。B.选患方应在医疗活动中获取、知悉有关患者病情、诊疗措施、医疗风险、费用开支等有关的诊疗信息。C.选择是指患方在听取了医方有关上述诊疗信息后，做出是否同意接受医方提供的诊疗措施的意思的表达。D.患方的自主选择是基于医方的告知，针对具体有诊疗行为选择同意或不同意。18. 15.病历书写基本规范要求另写书写的记录包括（ ）[多选]A.死亡病例讨论记录。B.会诊记录。C.手术记录。D.输血记录。E.麻醉记录。19. 16.医疗告知说法正确的是（ ）[多选]A.告知的形式包括口头告知、书面告知、公示告知。B.常规肌肉注射、周围浅表静脉穿刺可以采取口头告知。C.在医疗活动中，对于重大疾病、有可能发生严重并发症、医疗后果难以准确判定的有创检查（有创治疗）或医疗费用高昂或临床试验性的诊疗措施，应当事前履行医患双方签署书面的知情同意书，如手术、麻醉、输注血液等。D.医院、医师、就诊流程、医疗信息等可以采取公示告知。20. 17.关于手术记录书写要求说法正确的是（）[多选]A.手术的理由、方式及步骤应包括离断、切除病变组织或脏器的名称范围。B.有手术吻合口的要记录吻合口大小及缝合方法。C.有缝线的要记录缝线名称及号数。D.有引流的要记录引流材料的名称、数目和放置部位；吸引物的性质及数量。E.使用的人体置物及各种特殊物品的名称、型号、使用数量、厂家等（术后将其标示产品信息的条形码贴入手术器械清点记录单）。21. 18.出院记录书写要求说法正确的是（ ）[多选]A.应当在患者出院后24小时内完成。B.诊疗经过包括住院期间主要用药的名称、疗程、用量；施实手术操作的日期、手术名称、病理检查结果；有意义的辅助检查结果；治疗过程中出现的并发症或不良反应；诊治中还存在的问题等。C.出院医嘱继续治疗（药物药名、剂量、用法、疗程及期限）、休息期限、复诊时限、随访要求、注意事项（如出院后需定期复查的检查项目，伤口换药，康复指导，生活、工作中需注意的事项等）D.出院记录要求另立专页并归入病历。22. 19.医疗告知内容包括（ ）[多选]A.患者病情、医疗措施及其理由。B.医疗风险及有无其他可替代的诊疗方法。C.相关诊疗费用。D.医疗活动中其他应告知内容。23. 20.处方开具的要求说法正确的是（ ）[多选]A.处方一般不得超过7日用量。B.急诊处方一般不得超过3日用量。C.对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。D.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。24. 21.关于麻精药品以及特殊管制药品说法正确的是（ ）[多选]A.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。B.盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。C.第二类精神药品一般每张处方可以超过7日常用量。D.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量。25. 22.病案首页主要诊断、次要诊断填写规则叙述正确的是（ ）[多选]A.主要诊断是指患者出院过程中对身体健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。B.外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病。C.产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。D.除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。26. 23.病案首页入院病情填写要求叙述正确的是（ ）[多选]A.按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为有、临床未确定、情况不明、无四种情况。B.有指的是对应本出院诊断在入院时就已明确。C.临床未确定指的是对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。D.情况不明指的是对应本出院诊断在入院时情况不明。E.无指的是在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。27. 24.四川省门（急）诊观察记录质量评分标准基本要求叙述正确的是（ ）[多选]A.门（急）诊病人入观察室的应有门急诊病历记录。B.留观首次病程记录应有诊断、诊断依据、诊疗措施，并及时完成。C.留观期间可以隔日一次观察记录，若有病情加重应随时记录。D.急诊需会诊有请会诊记录和会诊医生书写的会诊记录。28. 25.四川省急诊病历质量评分标准基本要求叙述正确的是（ ）[多选]A.应有主诉、现病史、既往史、体格检查和辅助检查结果。B.病人拒绝检查、治疗或住院等处理的，应有记录。C.主次诊断均应列出，排列恰当。D.有就诊、离科去向和离科时间记录（月、日、时、分）。E.接诊医师在患者就诊时应及时完成急诊病历记录。29. 26.四川省门诊病历质量评分标准基本要求叙述正确的是（ ）[多选]A.应包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史。B.门诊初诊病历应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、体格检查和辅助检查结果。C.门诊复诊病历应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、体格检查和辅助检查结果。D.门诊医师签名应易辨认。30. 27.四川省住院病历质量评定标准单项否决为丙级病历叙述正确的是（ ）[多选]A.抗菌药物使用不符合《抗菌药物临床应用指南》,无指征使用抗菌药物或者越级使用抗菌药物,单项否决丙级。B.实习医务人员或试用期医务人员书写的病程记录无在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名,单项否决丙级。C.无手术记录或24小时内未按规定书写手术记录,单项否决丙级。D.无手术安全核查记录或手术风险评估表（越级开展手术）,单项否决丙级。E.无特殊检查、特殊治疗同意书，单项否决丙级。31. 28.四川省住院病历质量评定标准中单项否决为乙级病历叙述正确的是（ ）[多选]A.无完全民事行为能力的患者填写为病史陈述者，单项否决为乙级。B.会诊病人无会诊记录（会诊单）,单项否决乙级。C.非患者签名无授权委托书或非授权委托人签署知情同意书,单项否决乙级。D.无住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告,单项否决乙级。E.医疗记录与护理记录内容不一致，单项否决乙级。32. 29.四川省急诊病历质量评定标准单项否决病历叙述正确的是（ ）[多选]A.无就诊时间单项否决为丙级病历，单项否决为丙级。B.无生命体征检查记录,单项否决乙级。C.无任何处理意见又未说明原因的，单项否决乙级。D.无主诉单项否决为丙级病历（昏迷病人除外）。33. 30.四川省门诊病历质量评分标准扣分标准叙述正确的是（ ）[多选]A.无主诉为丙级病历。B.无查体记录的单项否决为乙级病历。C.对门诊患者无任何处理意见又未说明原因的，单项否决为丙级病历。D.无门诊医师签名单项否决为丙级病历，签名难以辨认扣5分。 提交成功！
简阳市妇幼保健院 2022年临床医师病历书写基本规范培训考试题 本套试题共33道试题，第1-3题不计分，第4-13题为单选题，每题4分，第14-33题为多选题，每题3分，共计100分。作答时间为60分钟，请各位老师按时作答。 1. 科室2. 姓名3. 工号4. 1.医疗机构应用的《病历书写基本规范》是国家哪一年版本（）A.2002年版。B.2010年版。C.2016年版。D.2020年版。5. 2.《医师法》第二十四条规定，医师出具医学证明文件要求不包括（ ）A.不需要亲自诊查、调查，代替其他医师出具。B.不得出具与自己执业类别不相符的医学证明文件。C.不得出具与自己执业范围无关医学证明文件。D.执业类别不相符的医学证明文件。6. 3.《民法典》医疗损害篇规定患者要求查阅、复印的病历内容包括（ ）A.入院记录、医嘱单、护理记录。B.手术及麻醉记录。C.检验报告、病理资料。D.以上都包括。7. 4.病历书写基本原则中的“规范”要求不包括（）A.表格式病历文件格式统一。B.实践中具体情况实施措施统一。C.计算机打印病历字体、字号可以不统一。D.计算机打印病历格式统一。8. 5.病历书写基本规范规定以下按照时限完成的医疗文书说法不正确的是（ ）A.入院记录要求在入院后24小时内完成B.抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记C.首次病程记录在患者入院后8小时内由经治医师完成书写。D.手术记录在术后12小时内有主刀医师记录并签名，特殊情况下可以有一助书写，主刀审核签名，书写者签名。9. 6.病历书写基本规范规定以下需要主持人审核签字的医疗文书说法不正确的是（ ）A.抢救记录时间需要精确到分钟，并且需要主持抢救的医师审核签字。B.死亡讨论记录需要主持人审核签字。C.术前讨论记录在术前24小时内完成并由主持人审核签名。D.疑难病例讨论记录需要主持人审核签字。10. 7.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在什么时候完成（ ）A.患者就诊时及时完成。B.患者就诊后2小时内完成。C.患者就诊后6小时内完成。D.患者就诊后立即完成。11. 8.日常病程记录书写要求说法错误的是（ ）A.辅助检查结果应记录在病程记录中。B.对重要的辅助检查的结果应分析其在诊断与治疗上的意义，尤其是对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查结果要及时进行记录和结果分析，并记录针对异常检查结果所采取的相应处理措施。C.记录各种诊疗操作的详细过程；重要医嘱的更改及其理由；会诊意见及执行情况。D.可以不记录患者近亲属及有关人员的反映、希望和意见。12. 9.以下选择临时医嘱开具错误的是（ ）A.会诊。B.手术或诊疗操作执行计划医嘱。C.转科。D.测血压bid。13. 10.关于口头医嘱说法不正确的是（ ）A.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。B.抢救结束后，护士应当即刻据实补记医嘱。C.因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。D.抢救情况下执行口头医嘱必须有负责记录的人员做记录。14. 11.门(急)诊初诊病历记录书写内容包括（ ）[多选]A.就诊时间、科别。B.主诉、现病史、既往史，阳性体征。C.必要的阴性体征和辅助检查结果。D.诊断及治疗意见和医师签名等。15. 12. 长期医嘱的基本内容包括（ ）[多选]A.护理常规类别B.护理级别C.饮食、体位D.是否留陪护及人数16. 13.处方颜色规定说法正确的是（ ）[多选]A.普通处方的印刷用纸为白色。B.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”C.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。D.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。E.第二类精神药品处方印刷用纸为白色,右上角标注“精二”。17. 14.知情同意说法正确的是（ ）[多选]A.医疗告知是医疗机构及医务人员必须履行的法定责任和义务。B.选患方应在医疗活动中获取、知悉有关患者病情、诊疗措施、医疗风险、费用开支等有关的诊疗信息。C.选择是指患方在听取了医方有关上述诊疗信息后，做出是否同意接受医方提供的诊疗措施的意思的表达。D.患方的自主选择是基于医方的告知，针对具体有诊疗行为选择同意或不同意。18. 15.病历书写基本规范要求另写书写的记录包括（ ）[多选]A.死亡病例讨论记录。B.会诊记录。C.手术记录。D.输血记录。E.麻醉记录。19. 16.医疗告知说法正确的是（ ）[多选]A.告知的形式包括口头告知、书面告知、公示告知。B.常规肌肉注射、周围浅表静脉穿刺可以采取口头告知。C.在医疗活动中，对于重大疾病、有可能发生严重并发症、医疗后果难以准确判定的有创检查（有创治疗）或医疗费用高昂或临床试验性的诊疗措施，应当事前履行医患双方签署书面的知情同意书，如手术、麻醉、输注血液等。D.医院、医师、就诊流程、医疗信息等可以采取公示告知。20. 17.关于手术记录书写要求说法正确的是（）[多选]A.手术的理由、方式及步骤应包括离断、切除病变组织或脏器的名称范围。B.有手术吻合口的要记录吻合口大小及缝合方法。C.有缝线的要记录缝线名称及号数。D.有引流的要记录引流材料的名称、数目和放置部位；吸引物的性质及数量。E.使用的人体置物及各种特殊物品的名称、型号、使用数量、厂家等（术后将其标示产品信息的条形码贴入手术器械清点记录单）。21. 18.出院记录书写要求说法正确的是（ ）[多选]A.应当在患者出院后24小时内完成。B.诊疗经过包括住院期间主要用药的名称、疗程、用量；施实手术操作的日期、手术名称、病理检查结果；有意义的辅助检查结果；治疗过程中出现的并发症或不良反应；诊治中还存在的问题等。C.出院医嘱继续治疗（药物药名、剂量、用法、疗程及期限）、休息期限、复诊时限、随访要求、注意事项（如出院后需定期复查的检查项目，伤口换药，康复指导，生活、工作中需注意的事项等）D.出院记录要求另立专页并归入病历。22. 19.医疗告知内容包括（ ）[多选]A.患者病情、医疗措施及其理由。B.医疗风险及有无其他可替代的诊疗方法。C.相关诊疗费用。D.医疗活动中其他应告知内容。23. 20.处方开具的要求说法正确的是（ ）[多选]A.处方一般不得超过7日用量。B.急诊处方一般不得超过3日用量。C.对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。D.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。24. 21.关于麻精药品以及特殊管制药品说法正确的是（ ）[多选]A.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。B.盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。C.第二类精神药品一般每张处方可以超过7日常用量。D.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量。25. 22.病案首页主要诊断、次要诊断填写规则叙述正确的是（ ）[多选]A.主要诊断是指患者出院过程中对身体健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。B.外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病。C.产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。D.除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。26. 23.病案首页入院病情填写要求叙述正确的是（ ）[多选]A.按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为有、临床未确定、情况不明、无四种情况。B.有指的是对应本出院诊断在入院时就已明确。C.临床未确定指的是对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。D.情况不明指的是对应本出院诊断在入院时情况不明。E.无指的是在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。27. 24.四川省门（急）诊观察记录质量评分标准基本要求叙述正确的是（ ）[多选]A.门（急）诊病人入观察室的应有门急诊病历记录。B.留观首次病程记录应有诊断、诊断依据、诊疗措施，并及时完成。C.留观期间可以隔日一次观察记录，若有病情加重应随时记录。D.急诊需会诊有请会诊记录和会诊医生书写的会诊记录。28. 25.四川省急诊病历质量评分标准基本要求叙述正确的是（ ）[多选]A.应有主诉、现病史、既往史、体格检查和辅助检查结果。B.病人拒绝检查、治疗或住院等处理的，应有记录。C.主次诊断均应列出，排列恰当。D.有就诊、离科去向和离科时间记录（月、日、时、分）。E.接诊医师在患者就诊时应及时完成急诊病历记录。29. 26.四川省门诊病历质量评分标准基本要求叙述正确的是（ ）[多选]A.应包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史。B.门诊初诊病历应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、体格检查和辅助检查结果。C.门诊复诊病历应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、体格检查和辅助检查结果。D.门诊医师签名应易辨认。30. 27.四川省住院病历质量评定标准单项否决为丙级病历叙述正确的是（ ）[多选]A.抗菌药物使用不符合《抗菌药物临床应用指南》,无指征使用抗菌药物或者越级使用抗菌药物,单项否决丙级。B.实习医务人员或试用期医务人员书写的病程记录无在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名,单项否决丙级。C.无手术记录或24小时内未按规定书写手术记录,单项否决丙级。D.无手术安全核查记录或手术风险评估表（越级开展手术）,单项否决丙级。E.无特殊检查、特殊治疗同意书，单项否决丙级。31. 28.四川省住院病历质量评定标准中单项否决为乙级病历叙述正确的是（ ）[多选]A.无完全民事行为能力的患者填写为病史陈述者，单项否决为乙级。B.会诊病人无会诊记录（会诊单）,单项否决乙级。C.非患者签名无授权委托书或非授权委托人签署知情同意书,单项否决乙级。D.无住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告,单项否决乙级。E.医疗记录与护理记录内容不一致，单项否决乙级。32. 29.四川省急诊病历质量评定标准单项否决病历叙述正确的是（ ）[多选]A.无就诊时间单项否决为丙级病历，单项否决为丙级。B.无生命体征检查记录,单项否决乙级。C.无任何处理意见又未说明原因的，单项否决乙级。D.无主诉单项否决为丙级病历（昏迷病人除外）。33. 30.四川省门诊病历质量评分标准扣分标准叙述正确的是（ ）[多选]A.无主诉为丙级病历。B.无查体记录的单项否决为乙级病历。C.对门诊患者无任何处理意见又未说明原因的，单项否决为丙级病历。D.无门诊医师签名单项否决为丙级病历，签名难以辨认扣5分。 提交成功！
5. 2.《医师法》第二十四条规定，医师出具医学证明文件要求不包括（ ）A.不需要亲自诊查、调查，代替其他医师出具。B.不得出具与自己执业类别不相符的医学证明文件。C.不得出具与自己执业范围无关医学证明文件。D.执业类别不相符的医学证明文件。
8. 5.病历书写基本规范规定以下按照时限完成的医疗文书说法不正确的是（ ）A.入院记录要求在入院后24小时内完成B.抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记C.首次病程记录在患者入院后8小时内由经治医师完成书写。D.手术记录在术后12小时内有主刀医师记录并签名，特殊情况下可以有一助书写，主刀审核签名，书写者签名。
9. 6.病历书写基本规范规定以下需要主持人审核签字的医疗文书说法不正确的是（ ）A.抢救记录时间需要精确到分钟，并且需要主持抢救的医师审核签字。B.死亡讨论记录需要主持人审核签字。C.术前讨论记录在术前24小时内完成并由主持人审核签名。D.疑难病例讨论记录需要主持人审核签字。
11. 8.日常病程记录书写要求说法错误的是（ ）A.辅助检查结果应记录在病程记录中。B.对重要的辅助检查的结果应分析其在诊断与治疗上的意义，尤其是对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查结果要及时进行记录和结果分析，并记录针对异常检查结果所采取的相应处理措施。C.记录各种诊疗操作的详细过程；重要医嘱的更改及其理由；会诊意见及执行情况。D.可以不记录患者近亲属及有关人员的反映、希望和意见。
13. 10.关于口头医嘱说法不正确的是（ ）A.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。B.抢救结束后，护士应当即刻据实补记医嘱。C.因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。D.抢救情况下执行口头医嘱必须有负责记录的人员做记录。
16. 13.处方颜色规定说法正确的是（ ）[多选]A.普通处方的印刷用纸为白色。B.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”C.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。D.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。E.第二类精神药品处方印刷用纸为白色,右上角标注“精二”。
17. 14.知情同意说法正确的是（ ）[多选]A.医疗告知是医疗机构及医务人员必须履行的法定责任和义务。B.选患方应在医疗活动中获取、知悉有关患者病情、诊疗措施、医疗风险、费用开支等有关的诊疗信息。C.选择是指患方在听取了医方有关上述诊疗信息后，做出是否同意接受医方提供的诊疗措施的意思的表达。D.患方的自主选择是基于医方的告知，针对具体有诊疗行为选择同意或不同意。
19. 16.医疗告知说法正确的是（ ）[多选]A.告知的形式包括口头告知、书面告知、公示告知。B.常规肌肉注射、周围浅表静脉穿刺可以采取口头告知。C.在医疗活动中，对于重大疾病、有可能发生严重并发症、医疗后果难以准确判定的有创检查（有创治疗）或医疗费用高昂或临床试验性的诊疗措施，应当事前履行医患双方签署书面的知情同意书，如手术、麻醉、输注血液等。D.医院、医师、就诊流程、医疗信息等可以采取公示告知。
20. 17.关于手术记录书写要求说法正确的是（）[多选]A.手术的理由、方式及步骤应包括离断、切除病变组织或脏器的名称范围。B.有手术吻合口的要记录吻合口大小及缝合方法。C.有缝线的要记录缝线名称及号数。D.有引流的要记录引流材料的名称、数目和放置部位；吸引物的性质及数量。E.使用的人体置物及各种特殊物品的名称、型号、使用数量、厂家等（术后将其标示产品信息的条形码贴入手术器械清点记录单）。
21. 18.出院记录书写要求说法正确的是（ ）[多选]A.应当在患者出院后24小时内完成。B.诊疗经过包括住院期间主要用药的名称、疗程、用量；施实手术操作的日期、手术名称、病理检查结果；有意义的辅助检查结果；治疗过程中出现的并发症或不良反应；诊治中还存在的问题等。C.出院医嘱继续治疗（药物药名、剂量、用法、疗程及期限）、休息期限、复诊时限、随访要求、注意事项（如出院后需定期复查的检查项目，伤口换药，康复指导，生活、工作中需注意的事项等）D.出院记录要求另立专页并归入病历。
23. 20.处方开具的要求说法正确的是（ ）[多选]A.处方一般不得超过7日用量。B.急诊处方一般不得超过3日用量。C.对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。D.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
24. 21.关于麻精药品以及特殊管制药品说法正确的是（ ）[多选]A.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。B.盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。C.第二类精神药品一般每张处方可以超过7日常用量。D.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量。
25. 22.病案首页主要诊断、次要诊断填写规则叙述正确的是（ ）[多选]A.主要诊断是指患者出院过程中对身体健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。B.外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病。C.产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。D.除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。
26. 23.病案首页入院病情填写要求叙述正确的是（ ）[多选]A.按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为有、临床未确定、情况不明、无四种情况。B.有指的是对应本出院诊断在入院时就已明确。C.临床未确定指的是对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。D.情况不明指的是对应本出院诊断在入院时情况不明。E.无指的是在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。
27. 24.四川省门（急）诊观察记录质量评分标准基本要求叙述正确的是（ ）[多选]A.门（急）诊病人入观察室的应有门急诊病历记录。B.留观首次病程记录应有诊断、诊断依据、诊疗措施，并及时完成。C.留观期间可以隔日一次观察记录，若有病情加重应随时记录。D.急诊需会诊有请会诊记录和会诊医生书写的会诊记录。
28. 25.四川省急诊病历质量评分标准基本要求叙述正确的是（ ）[多选]A.应有主诉、现病史、既往史、体格检查和辅助检查结果。B.病人拒绝检查、治疗或住院等处理的，应有记录。C.主次诊断均应列出，排列恰当。D.有就诊、离科去向和离科时间记录（月、日、时、分）。E.接诊医师在患者就诊时应及时完成急诊病历记录。
29. 26.四川省门诊病历质量评分标准基本要求叙述正确的是（ ）[多选]A.应包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史。B.门诊初诊病历应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、体格检查和辅助检查结果。C.门诊复诊病历应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、体格检查和辅助检查结果。D.门诊医师签名应易辨认。
30. 27.四川省住院病历质量评定标准单项否决为丙级病历叙述正确的是（ ）[多选]A.抗菌药物使用不符合《抗菌药物临床应用指南》,无指征使用抗菌药物或者越级使用抗菌药物,单项否决丙级。B.实习医务人员或试用期医务人员书写的病程记录无在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名,单项否决丙级。C.无手术记录或24小时内未按规定书写手术记录,单项否决丙级。D.无手术安全核查记录或手术风险评估表（越级开展手术）,单项否决丙级。E.无特殊检查、特殊治疗同意书，单项否决丙级。
31. 28.四川省住院病历质量评定标准中单项否决为乙级病历叙述正确的是（ ）[多选]A.无完全民事行为能力的患者填写为病史陈述者，单项否决为乙级。B.会诊病人无会诊记录（会诊单）,单项否决乙级。C.非患者签名无授权委托书或非授权委托人签署知情同意书,单项否决乙级。D.无住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告,单项否决乙级。E.医疗记录与护理记录内容不一致，单项否决乙级。
32. 29.四川省急诊病历质量评定标准单项否决病历叙述正确的是（ ）[多选]A.无就诊时间单项否决为丙级病历，单项否决为丙级。B.无生命体征检查记录,单项否决乙级。C.无任何处理意见又未说明原因的，单项否决乙级。D.无主诉单项否决为丙级病历（昏迷病人除外）。
33. 30.四川省门诊病历质量评分标准扣分标准叙述正确的是（ ）[多选]A.无主诉为丙级病历。B.无查体记录的单项否决为乙级病历。C.对门诊患者无任何处理意见又未说明原因的，单项否决为丙级病历。D.无门诊医师签名单项否决为丙级病历，签名难以辨认扣5分。